Tratamiento efectivo

Tratamiento efectivo del Neuroma de Morton

Al plantear el tratamiento para el neuroma de Morton el objetivo es evitar la cirugía y por lo tanto nuestra filosofía es tratar su neuroma de Morton con el tratamiento no quirúrgico más apropiado para usted. Creemos que somos el único centro que ofrece una gama tan amplia de procedimientos no quirúrgicos para tratar el neuroma de Morton.

Cualquier cirugía conlleva ciertos riesgos y por eso ofrecemos una amplia gama de procedimientos no quirúrgicos guiados por ultrasonido, que podemos agotar antes de recomendar la cirugía. Sin embargo, recomendaremos la cirugía si todos los enfoques no quirúrgicos se han agotado o son inapropiados.

El tratamiento para la afección del neuroma de Morton debe adaptarse a su historia médica única. Si usted practica un deporte o pasa gran parte de su tiempo de trabajo de pie, puede ser necesario un tratamiento más agresivo para facilitar el alivio rápido del dolor. Sus otros diagnósticos médicos, como la diabetes o la artritis reumatoide, también deben tenerse en cuenta al formular un plan de tratamiento.

Cuando se reúna con su médico de cabecera o podólogo especialista (solo un profesional acreditado le dará a su neuroma de Morton un tratamiento adecuado), es importante que les informe acerca de cualquier tratamiento que ya haya intentado.

Por ejemplo, si usted ha cambiado de zapatos o visitado a un fisioterapeuta, es importante que le comunique al médico esa información.

De esta manera, podrá acceder al tratamiento adecuado para su condición.

En algunos casos, es posible que queramos probar métodos muy conservadores, como zapatos más holgados o un ortótico de pie por un período de tiempo prolongado antes de comprometernos con formas de tratamiento más agresivas.

Desarrollaremos un plan de tratamiento multidisciplinario completo para tratar mejor el neuroma de su Morton. Seleccionaremos de una combinación apropiada de técnicas, medicamentos, terapia física y si es necesario cirugía para alcanzar el éxito.

Recuerda que solo un profesional acreditado y registrado en el colegio de médicos proporciona el espectro más amplio de tratamientos disponibles para el neuroma de Morton.

El profesional podrá adaptar su tratamiento para que sea el adecuado. Considerará cuidadosamente todos sus tratamientos previos, sus necesidades específicas así como todas las opciones disponibles para crear un plan de tratamiento individual que sea el mejor para usted.

Opciones de tratamiento conservador para el neuroma de Morton

El primer paso para tratar el neuroma de Morton es utilizar métodos conservadores o no médicos para tratar de aliviar el dolor.

En muchos casos, el tratamiento conservador puede resultar en un cierto alivio del dolor en las primeras etapas del neuroma de Morton, donde el dolor es leve, pero desafortunadamente este alivio puede ser sólo temporal.

En otras palabras, en la mayoría de los casos, estos métodos proporcionarán un alivio del dolor a corto plazo en las primeras etapas de la afección, pero pronto serán ineficaces.

Terapia Física

Las estrategias de tratamiento para el neuroma de Morton van desde el tratamiento conservador hasta el manejo quirúrgico. El enfoque conservador para tratar el neuroma de Morton puede beneficiarse de la participación de un fisioterapeuta.

El fisioterapeuta puede asistir al médico en la toma de decisiones sobre la modificación del calzado, que es el primer paso del tratamiento. Recomiende zapatos de suela blanda con una puntera ancha y un talón bajo (p. ej., una zapatilla deportiva). Los zapatos de tacón alto, estrechos y sin acolchado no deben usarse, ya que agravan la afección.

El siguiente paso en el tratamiento conservador es alterar la alineación de las cabezas metatarsales. Una acción recomendada es elevar el metatarso medial de la cabeza y adyacente al neuroma, previniendo así la compresión e irritación del nervio digital.

Una almohadilla plantar se utiliza con mayor frecuencia para la elevación. Haga que el paciente inserte una almohadilla de fieltro o gel en el zapato para lograr la elevación deseada de la cabeza metatarsal arriba mencionada.

Otras posibles ideas de tratamiento de fisioterapia para los pacientes con neuroma de Morton incluyen crioterapia, ultrasonografía, masaje de tejidos profundos y ejercicios de estiramiento. El hielo es beneficioso para disminuir la inflamación asociada. La fonoforesis también se puede utilizar, en lugar de la ecografía, para disminuir aún más el dolor y la inflamación.

Intervención quirúrgica

Cuando las medidas conservadoras para el neuroma de Morton no tienen éxito, la escisión quirúrgica del área de fibrosis en el nervio digital común (como se demuestra en las imágenes de abajo) puede ser curativa.

Los resultados adversos comunes incluyen las disestesias que irradian de un muñón nervioso doloroso después de la extirpación quirúrgica del neuroma de Morton. Las disestesias se pueden tratar como cualquier otro dolor disestésico.[7,8,9,10]

Las opciones quirúrgicas incluyen las siguientes:

  • Neurectomía con enterramiento nervioso[11,12,13]
  • Liberación del ligamento intermetatarsiano transversal, con o sin neurolisis
  • Descompresión endoscópica del ligamento metatarsiano transversal

Un enfoque quirúrgico dorsal puede disminuir el tiempo de recuperación,[14] aunque un estudio de Kundert et al. indicó que un enfoque plantar longitudinal a la escisión del neuroma de Morton también es efectivo, proporcionando un fuerte alivio del dolor;[15] un estudio de Habashy et al. encontró resultados comparables y satisfacción del paciente con un enfoque plantar (17 pacientes) o dorsal (20 pacientes) a la neurectomía para el neuroma de Morton[16].

Un estudio realizado por Reichert et al de los resultados a largo plazo de la neurectomía dorsal indicó que éste sigue siendo un tratamiento útil para el neuroma de Morton, a pesar de la existencia de otras técnicas terapéuticas menos invasivas.

El estudio, que involucró a 41 pacientes y tuvo un tiempo promedio de seguimiento de 7.4 años, encontró que la puntuación media de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) aumentó de 39.4 (preoperatoriamente) a 83.4 (postoperatoriamente), mientras que la puntuación media de la escala analógica visual cayó de 7.04 (preoperatoriamente) a 1.4 (postoperatoriamente).

El informe también determinó que los mejores resultados se obtuvieron en pacientes con neuromas individuales de más de 3 mm de tamaño y se resecaron dentro de los 12 meses posteriores a la aparición de los síntomas. [17]

Otros Tratamientos

Inyecciones de corticosteroides

Otro enfoque terapéutico consiste en la inyección para tratar neuroma de Morton. Se inyecta la aguja en el dorso del pie, a 1-2 cm. proximal al espacio web, en línea con las articulaciones MTP.

En una inyección la aguja avanza a través del espacio medio de la red hasta el aspecto plantar del pie hasta que la aguja tienda suavemente la piel.

Luego se retira aproximadamente 1 cm hasta donde se encuentra la punta del neuroma. Se inyecta una mezcla de corticosteroides/anestésicos. Un volumen razonable es de 1 ml de corticosteroide y 2 ml de anestesia.

El anestésico utilizado no debe contener epinefrina, ya que puede ocasionar necrosis. También se debe tener cuidado de no inyectar en la almohadilla plantar. [18]

Los resultados adversos incluyen necrosis de la almohadilla grasa plantar. También se puede presentar entumecimiento transitorio de los dedos del pie.

Aunque muchos médicos utilizan múltiples inyecciones, la probabilidad de beneficiarse de las inyecciones posteriores, después de no haber logrado el alivio de la inyección inicial, es insignificante.

Una investigación australiana que utilizó una única inyección de corticosteroides guiada por ultrasonografía para el neuroma de Morton encontró que 9 meses después del tratamiento, se había producido un alivio completo del dolor en 11 de las 39 neuronas estudiadas. [19]

Los estudios indican que un enfoque dorsal puede disminuir la incomodidad del paciente. [20]

Terapia extracorpórea con ondas de choque

Fridman et al investigaron la eficacia del tratamiento extracorpóreo con ondas de choque en el tratamiento del neuroma de Morton.

El estudio incluyó a 23 pacientes que, después de más de 8 meses de terapia conservadora, tuvieron una escala analógica visual (VAS) con una puntuación de dolor de al menos 4. En el estudio, 13 pacientes fueron tratados con terapia de ondas de choque, mientras que el resto recibió un tratamiento simulado.

A las 12 semanas de seguimiento postratamiento, los miembros del grupo de tratamiento con ondas de choque mostraron una reducción significativa en su puntuación de dolor en el SVA, mientras que los pacientes del grupo de tratamiento simulado no lo hicieron.

Los autores concluyeron que el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas puede ser una alternativa efectiva a la escisión quirúrgica en el tratamiento del neuroma de Morton. [21]

Ablación por radiofrecuencia

Otra opción no quirúrgica adicional incluye la termoneurolisis con ablación percutánea por radiofrecuencia.

Este método calienta el nervio con radiofrecuencia hasta el punto de la neurolisis y puede ser tan efectivo como una intervención quirúrgica. [22]